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html模版 上海出臺自費藥品新政 今日（7月27日），上海陽光采購網發佈瞭《關於進一步加強本市醫保定點醫療機構自費藥品采購和使用管理的通知》（下稱《通知》），針對自費藥品采購、用藥等問題推出組合拳。
事實上，今年5月，上海出臺的《關於進一步加強行風建設和整治藥品回扣的實施意見》，在自費藥品上已作出集中采購、嚴禁誘導等相關規定，時隔兩個月，再次出臺專門性的自費藥品采購和使用政策，可見政府斬斷自費藥品賄賂、降低自費藥品價格的決心。
根據《意見》，自費藥品在采購、用藥方面均設置瞭若幹限制，能進入醫院已萬幸，增加銷量與提高利潤空間可能將是妄想。這下，藥企、醫藥代表又要哭暈在廁所瞭。
自費藥不僅要議價還要聯動
《意見》顯示，對通過陽光平臺采購的自費藥品，全面實行“品種直接掛網，價格議定成交”的掛網采購做法。
換而言之，就是藥品生產企業（或委托企業，下同）主動向陽光平臺提供藥品基礎信息和外省市價格信息，醫療機構必須與生產企業通過陽光平臺議定成交價，並將成交價在陽光平臺上公開後方可采購。
而且規定，成交價不得高於同企業同品種在北京、天津、浙江、江蘇、廣東等省級藥品采購平臺上的采購價。
這還沒完，自費藥還要進行價格聯動！
《意見》明確，醫院在采購自費藥品時，可參考公示的藥企提供的自費藥品基礎信息和外省市價格，以及本市定點醫療機構歷史采購價、同通用名劑型其他企業價格等信息。如此一來，自費藥品藥價將不再有秘密。
《意見》還明確，藥品生產企業應主動提供自費藥品基礎信息和外省市價格信息，並按規定定期更新。如存在錯報、漏報的，經核實後1年內暫停涉及藥品的掛網資格，同企業1年內累計發生3次（含）以上的，1年內暫停該企業所有自費藥品掛網資格。
對於現行陽光平臺上已經掛網的自費藥品，如近半年內無采購量的，撤銷掛網信息；有采購量的，取消原企業自主申報價，醫療機構應在本通知發佈之日起90天內按本通知規定與生產企業議定成交價後方可繼續采購。
不得誘導強迫使用自費藥品
避免不合理的自費用藥，這是上海釋放出的又一信號。
《意見》明確，醫療機構和醫師不得誘導或強迫患者使用自費藥品。確因臨床需要，必須使用自費藥品的，應嚴格履行書面告知制度，經患者或其委托人簽字同意後方可使用。
並且強調，醫療機構和醫師不得誘導或強迫患者院外購買自費藥品。對臨床確實需要的，醫療機構必須予以配備，保證安全合理用藥。
對個別患者人數極少、使用量極少的自費藥品，如需建議患者院外購買，醫療機構應建立完善的審批或備案制度。
醫師為患者開具自費藥品，不論患者是院內或院外購買，均應根據《病歷書寫基本規范》、《電子病歷應用管理規范（試行）》的相關要求，完善門診、住院病歷及電子病歷中自費藥品使用記錄。
與此同時，醫療機構應將患者就醫時使用的自費藥品納入醫院內部管理，對患者發生的所有醫療費用均應開具相應的票據，並按相關財務規定管理，自費醫藥費金額應全部計入現金支付欄目，同時按規定如實上傳醫保、衛生計生等相關部門。
嚴查商業賄賂
《意見》強調，各辦醫主體應對定點醫療機構投資企業、出租場地經營藥品器械加以清理整頓，杜絕定點醫療機構出現規避執行自費藥品采購和使用管理的“體外循環”現象。
同時明確，對醫療機構采購情況進行監督檢查，加強對藥品經營單位銷售自費藥品價格行為的監管，依法查處價格違法行為和價格壟斷行為。
《意見》重申，加強醫藥代表的登記備案管理，醫藥代表應嚴格執行隻能從事學術推廣、技術咨詢等活動，不得承擔藥品銷售任務的規定。
對執行落實不到位的醫療機構要通報批評，追究相關人員責任；對查實存在商業賄賂行為的藥品生產經營企業，及時通報藥品集中采購部門暫停涉事藥品的采購資格。
筆者認為，上海自費藥品新政有著進步意義。從某種層面上說，政府部門放棄直接定價，讓自費藥品價格回歸市場，接下來將是價格末端的問題。藥品回歸競爭，藥品掛網斬斷灰色交易，會否成為全國藍本還不得而知，或許也是有可能的事。（作者：三耳）
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